Trwały uszczerbek na zdrowiu – co to znaczy?

Co oznacza trwały uszczerbek na zdrowiu i dlaczego ta wiedza może być dla Ciebie warta więcej, niż myślisz? Cóż, życie lubi pisać scenariusze, których nie życzylibyśmy nawet najgorszemu wrogowi. Wychodzisz rano z domu, myślisz o pysznej kawie, a chwilę później zaliczasz twarde lądowanie na śliskim krawężniku albo uczestniczysz w stłuczce. Gdy kurz opada, a gips na ręce zaczyna uciążliwie swędzieć, pojawia się machina urzędowo-prawna. Wtedy z ust lekarzy i ubezpieczycieli po raz pierwszy pada pojęcie: trwały uszczerbek na zdrowiu. Co to dokładnie znaczy?

Spis treści

Co oznacza trwały uszczerbek na zdrowiu?

Jeśli zastanawiasz się, co oznacza trwały uszczerbek na zdrowiu, odpowiedź najprościej zamknąć w jednym zdaniu: to naruszenie sprawności organizmu, które nie rokuje poprawy.

Twój organizm to sprawnie działający mechanizm. Wydekretowana przez ustawodawcę definicja trwałego uszczerbku na zdrowiu określa go jako takie uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia, które powoduje upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy – a więc takie, którego medycyna nie jest już w stanie w pełni naprawić. Niezależnie od tego, ile godzin spędzisz na rehabilitacji i ilu specjalistów odwiedzisz, pewne zmiany pozostaną z Tobą na zawsze.

Właśnie ten nieodwracalny charakter uszkodzeń otwiera Ci drogę do roszczeń, takich jak ryczałtowe odszkodowanie za uszczerbek na zdrowiu.

Pojedynki pojęciowe. Trwały a długotrwały uszczerbek na zdrowiu

W papierach z ZUS-u lub od prywatnego ubezpieczyciela często pojawia się niuans, który potrafi namieszać w głowie: trwały a długotrwały uszczerbek na zdrowiu. Czym się różnią?

  • Trwały uszczerbek na zdrowiu – to uszkodzenie, z którym musisz żyć do końca swoich dni. Anatomiczna lub funkcjonalna strata jest nieodwracalna.
  • Długotrwały uszczerbek na zdrowiu – to naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie jego czynności na okres dłuższy niż 6 miesięcy, ale ma charakter przejściowy. Organizm w końcu powróci do stanu sprzed wypadku (lub bardzo bliskiego ideałowi).

Różnica z punktu widzenia Twojego portfela jest zasadnicza. Za trwałe uszkodzenia stawki procentowe, a co za tym idzie, wypłacane kwoty są zazwyczaj znacznie wyższe.

Przykłady trwałego uszczerbku na zdrowiu

Przykłady trwałego uszczerbku na zdrowiu to np.:

  • Urazy ortopedyczne.
  • Amputacje.
  • Ubytki neurologiczne i narządowe.
  • Blizny i zeszpecenia.

Niezależnie od tego, czy przytrafił Ci się trwały uszczerbek na zdrowiu w drodze do sklepu, czy doznałeś go jako pracownik i walczysz o odszkodowanie za wypadek w pracy, zasada jest jedna: ubezpieczyciel przelicza Twój ból na twarde procenty.

Procentowa batalia o łokieć i nogę, czyli szczeciński bój z ZUS-em

Żywy dowód na to, jak urzędnicza arytmetyka potrafi rozmijać się z ludzkim cierpieniem, znajdziemy w sprawie przedsiębiorcy tynkarza (sygn. akt IX U 51/21), który spadł z wysokości 3,5 metra w niezabezpieczony otwór w podłodze. Skutki wypadku były opłakane – zdemolowany staw łokciowy, skomplikowane otwarte złamanie kości piszczelowej oraz kości skokowej, a w konsekwencji cztery operacje, staw rzekomy, skrócona o 1,5 cm noga i trwały przykurcz ręki.

Mimo tej medycznej epopei i przejścia przez drogę krzyżową zabiegów, urzędnicy ZUS orzekli równo 50% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu i podtrzymali tę wycenę po sprzeciwie poszkodowanego. Poszkodowany nie złożył broni – sprawa trafiła do Sądu Rejonowego Szczecin-Centrum.

Dopiero powołany przez sąd biegły lekarz ortopeda, po skrupulatnym zsumowaniu ubytków ruchomości i zniekształceń stawów, podniósł tę wartość do 54%. Choć walka toczyła się o pozornie niewielkie 4 punkty procentowe, przypadek ten dobitnie pokazuje, że decyzja urzędników ZUS-u nie musi być ostatecznością, a niezależna ekspertyza biegłego sądowego potrafi realnie zmienić wysokość przyznanego odszkodowania.

Jak wywalczyć swoje i nie polec na formalnościach?

Pamiętaj, że ubezpieczyciel nie uwierzy Ci na słowo. Oceny dokonuje lekarz orzecznik na podstawie tablic procentowych i zgromadzonych papierów. Dlatego ważne staje się pytanie: czy do odszkodowania potrzebna jest dokumentacja medyczna? Odpowiedź brzmi: tak, to Twój najważniejszy oręż! Karty informacyjne z SOR-u, opisy badań RTG/MRI oraz historia leczenia stanowią fundament wyceny.

Na koniec uwaga dla spóźnialskich: czas nie gra na Twoją korzyść. Zanim odłożysz sprawę na później, sprawdź, jak wygląda kwestia czasowa i przedawnienie odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu, aby urzędowe terminy nie zamknęły Ci drogi do finansowej rekompensaty.

Masz pytania dotyczące Twojej sprawy lub ZUS wycenił Twój uszczerbek na rażąco niski procent? Skontaktuj się z nami. Prawa pacjenta oraz dochodzenie odszkodowań to nasza specjalizacja. Przeanalizujemy Twoją dokumentację i pomożemy Ci wywalczyć pieniądze, na które naprawdę zasługujesz.