Kilkanaście dni temu napisałem ogólnie jakie korzyści dla polskiego pacjenta niesie za sobą obowiązywanie dyrektywy transgranicznej. Wpis ten możesz znaleźć tutaj.
Teraz chciałbym bardziej szczegółowo napisać, co powinien zrobić pacjent, który leczył się za granicą i chciałby odzyskać pieniądze za te świadczenia medyczne od Narodowego Funduszu Zdrowia.
NFZ – zwrot kosztów leczenia za granicą. Jak ugryźć ten temat?
Pacjent powinien wytoczyć przeciwko Funduszowi powództwo tzn. skierować sprawę do sądu. Warto wcześniej wezwać NFZ do zapłaty żądanej kwoty wyznaczając np. 7-dniowy termin na spełnienie żądania.
Następnie można zacząć przygotowywać pozew o zapłatę. Ważne jest, żeby zgromadzić odpowiednie dokumenty, które powinny, zostały dołączone do pozwu. Dokumentami tymi powinny być w szczególności umowa z zagranicznym szpitalem, wystawiona za granicą faktura VAT albo rachunek potwierdzający wykonanie usługi.
Zwrot kosztów leczenia za granicą NFZ. Jak ubiegać się o środki?
Jeżeli pacjent zapłacił za leczenie za granicą, warto także dołączyć do pozwu potwierdzenie przelewu albo inne potwierdzenie zapłaty wynagrodzenia szpitalowi. Dokumenty te będą najprawdopodobniej sporządzone w języku obcym – warto zwrócić się do tłumacza przysięgłego danego języka, żeby przetłumaczył te dokumenty.
Powództwo przeciwko NFZ powinno zostać wytoczone przeciwko właściwemu dla ubezpieczonego oddziałowi NFZ. Z reguły postępowanie będzie się toczyć w I instancji w sądzie rejonowym. Jeżeli żądana kwota będzie wyższa niż 75 tysięcy zł, wówczas pozew należy skierować do sądu okręgowego.
Koszty leczenia za granicą NFZ. Jak wygląda dochodzenie kwoty?
Ważne jest prawidłowe opłacenie pozwu. Zasadą jest, że opłata sądowa od pozwu wynosi 5 % wartości dochodzonej kwoty. Przykładowo – jeżeli pacjent żąda zapłaty kwoty 5 tysięcy złotych, powinien zapłacić 250 zł tytułem opłaty sądowej od pozwu. W przypadku wygrania procesu kwotę tę zwróci pacjentowi NFZ. W obecnym stanie prawnym pacjent może dochodzić kwoty co najwyżej równej wycenie danej procedury przez NFZ. Jeżeli zatem dany zabieg kosztował w innym kraju 3 tysiące zł, a NFZ w Polsce wycenił go na 2 tysiące zł, wtedy pacjent może domagać się zwrotu najwyżej 2 tysięcy zł.
W uzasadnieniu pozwu należy opisać, dlaczego pacjent leczył się za granicą, gdzie miało to miejsce, jakie świadczenia medyczne zostały mu udzielone. Warto w pozwie powołać się na przepisy dyrektywy transgranicznej. Prawidłowo skonstruowany pozew powinien skutkować wydaniem przez sąd nakazu zapłaty.
Od takiego nakazu zapłaty NFZ może wnieść (tak to będzie prawdopodobnie wyglądać) sprzeciw. Jeżeli sprzeciw zostanie prawidłowo wniesiony, wtedy konieczne stanie się przeprowadzenie dalszego postępowania i rozważenie także argumentów zgłoszonych przez NFZ.
Pomoc prawnika w sprawie o zwrot kosztów leczenia za granicą NFZ
Jeżeli pacjent nie czuje się na siłach samodzielnie skonstruować pozwu przeciwko NFZ, warto zwrócić się do prawnika o fachowe wsparcie w wytoczeniu takiego powództwa.
Uważam natomiast, że pomocne może się okazać skorzystanie z pomocy radcy prawnego lub adwokata w przypadku złożenia przez NFZ sprzeciwu od nakazu zapłaty. W zakończonym niedawno postępowaniu przed Sądem Rejonowym w Krakowie jako sądem I instancji (postępowanie dotyczyło operacji usunięcia zaćmy) NFZ złożył sprzeciw od nakazu zapłaty i konieczne było przeprowadzenie postępowania dla rozpoznania powództwa pacjenta.
Prawdopodobnie będzie to stała praktyka NFZ, który będzie chciał w ten sposób wytknąć ewentualne błędy pozwu albo po prostu zyskać trochę czasu. W tym ostatnim przypadku pacjent może liczyć dodatkowo na zasądzenie od Funduszu odsetek ustawowych.
Obecnie można się spodziewać zwiększenia liczby procesów pacjentów z NFZ o refundację leczenia za granicą. Nawet po wejściu w życie ustawy ograniczającej działanie dyrektywy pacjenci będą dochodzić kosztów leczenia, które miało miejsce przed wprowadzeniem ustawy. Szykuje się zatem gorący okres dla Funduszu.
Istnieje również karta NFZ na leczenie za granicą
Karta NFZ na leczenie za granicą to dokument wydawany przez Narodowy Fundusz Zdrowia w Polsce, który umożliwia leczenie za granicą na koszt NFZ. Posiadając tę kartę, pacjent może uzyskać dostęp do świadczeń zdrowotnych w innych krajach Unii Europejskiej lub Europejskiego Obszaru Gospodarczego na takich samych warunkach, jakie obowiązują w kraju, który ją wydał. Karta ta pozwala na skorzystanie z leczenia planowego, ambulatoryjnego i szpitalnego, jednak nie obejmuje leczenia, które można odroczyć do czasu powrotu do kraju. Jej wydanie wiąże się z konkretną diagnozą, którą pacjent ma poddać się leczeniu za granicą.
Jeżeli interesują Cię podobne tematy z kategorii prawo medyczne – blog, który właśnie czytasz, będzie doskonałą bazą specjalistycznej wiedzy. Sprawdź też: